Vulvodinia: una enfermedad silenciosa. Por Leonardo Coscia.

El "dolor en la vulva" es una molestia crónica que puede tomar la forma de ardor o cualquier combinación de dolor, irritación, prurito y/o dispareunia (dolor en el momento de la penetración). Los detalles
Vulvodinia significa, "dolor en la vulva" es una molestia crónica que puede tomar la forma de ardor y cualquier combinación de dolor, irritación, prurito y/o dispareunia (dolor en el momento de la penetración). Dicho dolor puede ser focal o difuso, profundo o superficial y la intensidad varía de moderada a intensa.
Laura Szafirstein desarrolló esta especialidad, de manera formal en 1991, en el Hospital General de Agudos "A. Zubizarreta" y en el Hospital "Dr. E. Tornu" y en su consultorio. A la Dra. Szafirstein, como referente en el tema, acuden mujeres en diferentes etapas de la vida y con esta patología tan difícil de diagnosticar.
“Es importante tener en cuenta que la vulvodinia puede ser una combinación de varios subtipos, cuyo desarrollo ocurre simultáneamente o bien de forma secuencial. Los subtipos que más comúnmente se superponen o coexisten son la vestibulitis y la vulvovaginitis cíclica” asegura la Dra. Laura Szafirstein.

Tipos de vulvodinia
1. Síndrome de vestibulitis vulvar: Molestias e hipersensibilidad en el vestíbulo vulvar. El criterio para diagnosticarlo incluye dolor intenso al tacto vestibular o al intento de ingreso vaginal, y sensibilidad a la presión localizada en el vestíbulo vulvar.)
2. Vulvodinia esencial-disestésica/neuralgia del pudendo: Dolor en toda la vulva, desde el pubis hasta el coxis. Comúnmente, toda la zona puede estar enrojecida.
No existe una causa sino muchas causas para la vulvodinia. Cada mujer es un caso único para estudiar y diagnosticar exclusivamente. Es por eso que es necesario buscar a un/a profesional idóneo que se haya especializado en la materia.
Antes de pensar que tienes vulvodinia disestesica o vestibulitis, debes descartar lo siguiente que también causa dolor vulvar:

- Infecciones.
- Problemas físicos producidos por accidentes o por abuso sexual.
- Enfermedades sistémicas como la enfermedad de Behcet, el síndrome de Sjrogen, lupus y la enfermedad de Crohn.
- Condiciones precancerígenas y cancer.
- Irritantes como el detergente, la ropa interior que es de color y no es de algodón, cremas, supositorios, productos para la higiene femenina, etc.
- Condiciones de la piel como dermatitis, eczemas, psoriasis, lichen sclerosus y lichen planus y pemphigoid y pemphigus.

Test para saber si tenés vulvodinia
1. ¿Has sido tratada por infecciones vaginales, pero sigues con dolor después de que los tratamientos terminaron?
2. ¿Has tenido ciclos recurrentes de infecciones urinarias y vaginales que parecen venir una detrás de otra?
3. ¿Te ha pasado que has ido a un doctor quejándote de infecciones vaginales y los análisis han determinado que no tienes infección?
4. ¿Empezaron tus síntomas después de una serie de infecciones vaginales, bacteriales o urinarias o de un trauma pélvico como una operación o una caída?
5. ¿Sufres de alergias o problemas dermatológicos?
6. ¿Te han diagnosticado cistitis intersticial, fibromalgia, colon irritable o alguna enfermedad autoinmune o inflamatoria?
7. ¿Estás experimentando un declive en tu interés sexual?
8. ¿Estás deprimida o estresada?
Si has respondido sí a por lo menos 4 preguntas, podrías tener vulvodinia, recuerda que jamás es recomendable automedicarse, lo que debés hacer es recurrir a un especialista.


1er anticonceptivo subcutáneo
Es una varilla suave y flexible que, colocada debajo de la piel del antebrazo, libera progesterona en forma continua durante 3 años.
Ya se encuentra disponible en la Argentina el primer implante subcutáneo que posee un efecto anticonceptivo de larga duración. Del tamaño de un fósforo, el implante consiste en una varilla suave y flexible que se coloca debajo de la piel en la parte interna del antebrazo, desde donde libera en forma continua la hormona etonogestrel durante 3 años.
“La ventaja del implante subcutáneo con respecto a otros métodos anticonceptivos es que, además de ser el método de mayor eficacia reportada, su eficacia no depende de la autoadministración por parte de la mujer como sí ocurre por ejemplo con la píldora. Con el implante no puede haber error en su uso, ya que se encuentra colocado en la usuaria”, declaró el doctor Fabio Sobral, especialista en Ginecología y Reproducción Humana, y actual Director Médico de Pregna Medicina Reproductiva.
Si bien muchos métodos anticonceptivos modernos son altamente efectivos cuando se los utiliza en forma correcta y consistente, pierden efectividad en su uso real, ya que la efectividad está estrechamente ligada a su uso rutinario, como ocurre con las píldoras anticonceptivas o con el preservativo masculino.
Las causas detrás de la pérdida de efectividad de la píldora anticonceptiva quedaron expuestas recientemente en un estudio realizado en mujeres que recurrían a ese método para evitar el embarazo. Según la investigación realizada en distintos países, entre el 39% y el 65% de las mujeres se salteaban alguna toma de la píldora, mientras que entre el 12% y el 67% de las encuestadas incorporaban la píldora en el momento no indicado.
Es así como una proporción sustancial de los embarazos no deseados es atribuible a fallas del método anticonceptivo empleado.
En América Latina, la falta de acceso a métodos anticonceptivos adecuados es la causa de que seis de cada diez embarazos no hayan sido buscados, lo que puede tener un impacto negativo sobre la salud tanto de la mujer como de su familia.

Anticonceptivos reversibles de larga duración
Una de las estrategias para reducir la tasa de embarazos no deseados es el uso de los llamados métodos anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC, según sus siglas en inglés).
Dado que no deben ser usados diariamente como las píldoras, estos métodos –entre los que se cuentan los dispositivos y sistemas intrauterinos, las inyecciones y los implantes subcutáneos– ofrecen una efectividad óptima tanto en su uso ideal como real, ya que su capacidad anticonceptiva no depende ni de la adherencia ni del correcto uso por parte de la pareja.
“La anticoncepción en las mujeres ha ido variando acorde a sus necesidades a lo largo de la historia. Los anticonceptivos a largo plazo al ser altamente efectivos y rápidamente reversibles, son una alternativa interesante en aquellas mujeres que no desean un embarazo o que quieren espaciar su próxima gesta. Tienen la ventaja que independizan a la usuaria del mismo y así su efectividad es mucho más alta porque saltean el problema ‘del olvido’ que es la causa más frecuente de falla en el uso de los comprimidos diarios”, explicó la doctora Fabiana Sayegh, médica ginecóloga especialista en ginecología endocrinológica y docente del Hospital Universitario de la Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza.
Otro de los beneficios de los anticonceptivos reversibles de larga duración es que sus efectos, como lo señala su nombre, son completamente reversibles.
“En el caso del implante subcutáneo, por ejemplo, el retorno a la fertilidad es prácticamente inmediato –comentó el doctor Braulio Otero Flores, jefe de la División de Planificación Familiar del Plan de Salud Reproductiva de México–.
El 90% de las mujeres recupera la ovulación dentro de las primeras 3 semanas posteriores al retiro del implante, aunque incluso hay mujeres que pueden recuperar la fertilidad en tan sólo una semana”.
Un aspecto particular del implante subcutáneo es que, si bien se trata de un método anticonceptivo hormonal, no contiene estrógenos.
“Las principales ventajas de un método libre de estrógenos es que la mujer no tendrá los efectos adversos característicos del estrógeno, como las náuseas, dolor en las mamas y edemas, ni tampoco el mayor riesgo de trombosis asociado al uso de anticonceptivos que contienen estrógenos”, explicó el doctor Sobral.
La doctora Sayegh remarcó por su parte una ventaja adicional: “el implante es una opción además cuando no puede colocarse un dispositivo intrauterino ya sea por deseo de la paciente, por su acción anovulatoria, por deformidad de la cavidad uterina por miomas o por el antecedente de una enfermedad pelviana inflamatoria previa”.
Si bien la píldora anticonceptiva sigue siendo el método de control de la natalidad más popular, en todo el mundo cada vez son más las mujeres que optan por los anticonceptivos reversibles de larga duración. Entre 2009 y 2010, por ejemplo, el uso de anticonceptivos reversibles de larga duración se incrementó globalmente un 11%.
Según una encuesta en usuarias de anticonceptivos orales, ocho de cada diez aseguraron que podrían considerar el uso de un método que no requiera una toma diaria, semanal o mensual.
“Las mujeres que buscan anticoncepción por un tiempo prolongado, las que no quieran estar pendientes del uso diario de un método o que les es difícil cumplir con las tomas diarias de la píldora, las que tienen intolerancia o tienen contraindicado el uso del estrógeno, tanto como las que desean una alternativa reversible y prolongada de anticoncepción, todas ellas se beneficiarán del uso del implante subcutáneo que ahora está disponible en la Argentina”, concluyó el doctor Sobral. (Asteriscos TV).